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Musculos de la mano Parte 1

REGION PALMAR - Músculos de la eminencia tenar: (De lo superficial a lo profundo). • Abductor del pulgas: se extiende del hueso escafoides hasta la primera falange INSERCION: Por arriba con el escafoides, en el ligamento anular y en el tendón del abductor largo. Sus fibras se dirigen luego oblicuamente hacia fuera y abajo aplanado y corto que va a insertarse al tubérculo externo de la extremidad superior de la primera falange del pulgar. RELACION: Cubierto por la piel y por la aponeurosis superficial, su cara posterior se relaciona con el flexor corto y con el oponente del pulgar. INERVACION: Nervio mediano y nervio radial IRRIGACION: A. Radial ACCION: Aunque se llame abductor, su contracción dirige el pulgar hacia dentro y al mismo tiempo comunica un movimiento de rotación interna, es decir, es aductor y rotador hacia dentro del pulgar. • Flexor corto del pulgar: situado por detrás del abductor cortó y se extiende paralelamente a este desde el carpo hasta la primera falange del pulgar. INSERCION: Constituida por 2 fascículos, el más superficial de los cuales se inserta por arriba en el hueso trapecio, el ligamento anular y en la vaina del palmar mayor; y el profundo se fija por su parte superior en el hueso grande y en el trapezoide. Hacia abajo y afuera ambos fascículos se reúnen para insertarse en el tubérculo externo de la extremidad superior de la primera falange. Mantienen adherencia con el hueso sesamoides externo de la articulación metacarpofalanfica RELACION: Cubierto paralelamente por el abductor corto del pulgar y a su vez cubre parte del aductor del pulgar. Los 2 fascículos forman un canal donde se aloja el tendón del flexor largo. INERVACION: N. Mediano y N. Cubital IRRIGACION: A. Radial ACCION: Lleva al pulgar hacia dentro y adelante, mientras el metacarpiano gira hacia dentro, alrededor de su eje; además flexiona la primera falange sobre el metacarpo. • Oponente del pulgar: Poco voluminoso, colocado por detrás del abductor largo y al lado externo del flexor corto. Se extiende del carpo al metacarpiano correspondiente. INSERCION: En el trapecio y la parte anteroexterna del ligamento anular anterior del carpo son los lugares de inserción superior. Sus fibras siguen una dirección oblicua hacia fuera y abajo, van a insertarse en la parte externa de la cara anterior del primer metacarpiano. RELACION: Cubierto por el abductor corto del pulgar y cubre a su vez la articulación del trapecio con el primer metacarpiano. INERVACION: N. Mediano IRRIGACION: A. Radial ACCION: su contracción desplaza el primer metacarpiano hacia dentro, al mismo tiempo que lo hace girar en el mismo sentido, que resulta la cara palmar del pulgar en contacto con la cara anterior de los otros dedos; este movimiento se denomina oposición del pulgar • Aductor del pulgar: Se extiende del carpo y 3er metacarpiano a la extremidad superior de la primera falange del pulgar. Tiene forma triangular. INSERCION: La inserción carpiana se deriva en las caras anteriores del trapezoide y del hueso grande. La inserción metacarpiana se hace en la base de la 2do metacarpiano, principalmente en la base y a lo largo del borde anterior del 3ro. Sus fibras convergen hacia fuera y se insertan en la tuberosidad interna y superior de la primera falange del pulgar. También se adhiere en su paso al hueso sesamoides interno. RELACION: Parcialmente cubierto por los tendones de los flexores de los dedos y por los músculos lubrícales externo. A su vez cubre el 2do metacarpiano, a parte del 3ro y el 1ero interóseo palmar. INERVACION: N. Cubital. IRRIGACION: A. Radial ACCION: Aducción del dedo pulgar

Rotula

LA ROTULA Es un hueso corto, situado en la parte anterior de la rodilla. Aplanado de delante atras y mas ancho por arriba que por abajo, este hueso tiene, cuando se le mira de frente, la forma de un triangulo curvilineo de base superior. Cara anterior o cutánea: es convexa de arriba abajo y tambien en sentido transversal. Presenta en su parte media una serie de estrias verticales y paralelas, que dan al hueso un aspecto fibroide. Se ven ademas en ella un numero variable de orificios de forma oval, prolongados en sentido vertical, que dan paso a otros tantos vasos. En estado fresco esta cara esta cubierta por manojos fibrosos, procedentes a la vez del tendon del cuadriceps, del ligamento rotuliano y de la aponeurosis femoral. La separa de la piel una bolsa serosa, mas o menos tabicada, llamada bolsa prerrotuliana. C a ra posterior. — La cara posterior o articular esta en relacion, como su nombre indica, con la articulacion de la rodilla. Una linea transversal, que aproximadamente corresponde a nivel de la union de los tres cuartos superiores con el cuarto inferior, divide esta cara en dos partes: una parte inferior rugosa, que esta en relacion con un paquete celuloadiposo y una parte superior lisa, en relacion con los condilos del femur. Destinada a articularse con la polea femoral, vemos en esta ultima una cresta vertical y obtusa, que se adapta exactamente sobre la garganta de la polea, y a cada lado de esta cresta dos carillas ligeramente concavas, en relacion con las caras articulares de los condilos. La base de la rotula tiene la forma de una pequena superficie triangular de vertice superior, ligeramente inclinada de arriba abajo y de atras a delantePresta insercion, en sus dos tercios anteriores o en su mitad anterior, al tendon del cuadriceps crural. Su parte posterior, cubierta de cartilago hialino, esta en relacion con la cavidad articular. E l vertice, dirigido hacia abajo; esta en algunos sujetos mas o menos encorvado hacia atras y presta insercion al ligamento rotuliano Los dos bordes se distinguen en interno y externo. A l separarse de la base, se dirigen primero hacia fuera (con relacion al eje de la rotul); continuan un pequeno trayecto vertical hacia abajo y luego se dirigen hacia dentro, convergiendo hacia el vertice. De este modo, desde la base al vertice del hueso describen una especie de semicircunferencia. En ellos se insertan los manojos inferiores de los musculos vastos, como tambien los llamados ligamentos laterales o aletas de la rotula.

Femur

FEMUR Es un hueso largo, par y asimétrico, que constituye por sí solo el esqueleto del segundo segmento del miembro pélvico. Se dirige oblicuamente de arriba abajo y de fuera a dentro, de modo que los dos fémures, muy aproximados entre si en su extremo inferior, están separados en el superior por toda la distancia que existe entre las dos cavidades cotiloideas. La oblicuidad del fémur es siempre mas acentuada en la mujer que en el hombre, y esto dependa de la conformación de su pelvis. El fémur presenta una ligera torsión sobre su eje vertical, que hace que el plano transversal de su extremo superior no sea enteramente paralelo al plano transversal de su extremo inferior, sino que forma con este ultimo un ángulo agudo abierto hacia dentro. Cuerpo: es prismático triangular, y por consiguiente hemos de considerar en el tres caras y tres bordes: NOTA: El cuerpo o diáfisis, exclusivamente formado de tejido compacto, tiene en su parte central un conducto medular, que se extiende desde el cuarto inferior del hueso al trocánter mayor. - Cara anterior. — La cara anterior, lisa y más bien convenla que plana, está cubierta, en sus tres cuartos superiores, por el musculo crural o parte profunda del cuádriceps, al cual presta inserción. Más abajo del musculo crural, esta cara presta también inserción al musculo subcrural o tensor de la sinovial de la rodilla. - Cara externa y cara interna. convexas y lisas; bastante anchas en sus dos tercios superiores, se estrechan y terminan en punta en su extremidad inferior, a consecuencia de la bifurcación del borde posterior del hueso y de la formación del triangulo poplíteo. esta en relación con una de las porciones laterales del cuádriceps, la cara externa con el vasto externo y la cara interna con el vasto interno; pero, en toda su extensión, las fibras musculares se limitan a cubrir el hueso sin tomar inserción en el. El musculo crural, por el contrario, cubre ligeramente las dos precitadas caras y se inserta en ellas, principalmente en la externa. - Bordes interno y externo. Están muy poco marcados; resulta de ello que las tres caras arriba descritas no tienen por los lados limites bien circunscritos. - Borde posterior. grueso, saliente y rugoso, separa perfectamente la cara externa de la cara interna. Este borde se conoce con el nombre especial de línea áspera del fémur. Su labio externo sirve de punto de inserción al vasto externo y su labio interno presta inserción al vasto interno. En su intersticio se insertan sucesivamente, de arriba abajo, los tres músculos aductores del muslo y además la porción corta del bíceps. la línea áspera se divide, en sus dos extremidades, en múltiples ramas. Por abajo, se bifurca y las dos ramas resultantes siguen un trayecto sumamente divergente, para ir a parar cada una de ellas a las dos eminencias o cóndilos de la extremidad inferior del hueso. En su separación interceptan una extensa superficie triangular de base inferior, conocida con el nombre de espacio poplíteo o triangulo poplíteo. De las dos ramas de bifurcación de la línea áspera, la externa es siempre más marcada que la interna; esta ultima esta generalmente interrumpida, en su parte media, por el paso de la arteria femoral al convertirse en arteria poplítea. Por arriba, la línea áspera se divide en tres ramas (trifurcación) igualmente divergentes; la rama externa, que es siempre la más marcada, se dirige hacia arriba, hacia el trocánter mayor, y presta inserción al glúteo mayor; es la rama glútea o cresta del glúteo mayor, la rama media, situada por dentro de la precedente, se dirige hacia el trocánter menor y presta inserción al musculo pectíneo: es la rama pectínea o cresta del pectíneo; la rama interna, inclinándose todavía mas hacia dentro, viene a terminar en la parte anterior e inferior del cuello, y en ella se inserta en parte el vasto interno del cuádriceps c rural: es la cresta del vasto interno. En la línea áspera y en un punto próximo a su división superior se encuentra el agujero nutricio del fémur. Extremos o epífisis: están formados por masas de tejido esponjoso cubiertas de una capa más o menos gruesa de tejido compacto. Extremo superior del fémur - Cabeza: regularmente redondeada, Su superficie libre, incrustada de cartílago articular, esta circunscrita por fuera por dos o tres líneas curvas de circunferencia diferente. Un poco por debajo y detrás de su centro, esta cabeza tiene una depresión rugosa, llamada losilla del ligamento redondo, desainada; a la inserción del ligamento redondo de la articulación coxofemoral. En esta fosita se ven ordinariamente cinco o seis orificios vasculares - Cuello anatómico: sostiene la cabeza y la une a los trocánteres. tiene la forma de un cilindro sumamente aplanado de delante atrás. Su diámetro vertical, que representa su altura, es ligeramente oblicuo hacia abajo y atras, de lo cuaI resulta que la cara anterior del cuello mira un poco hacia abajo y su cara posterior un poco hacia arriba. Consideramos en él:  La cara anterior, casi plana, corresponde en toda su extensión al ligamento capsular de la articulación de la cadera.  La cara posterior del cuello, convexa en sentido transversal, únicamente está cubierta por la capsula en sus dos tercios internos.  El borde superior, relativamente muy corto, se extiende casi horizontalmente de la cabeza al trocánter mayor.  El borde inferior, mucho más largo, se dirige oblicuamente de arriba abajo y de dentro a fuera y se continúa con la diáfisis, formando, a l convergir con esta, un ángulo muy variable.  El extremo interno se ensancha para sostener la cabeza; su contorno esta acribillado de gruesos orificios vasculares, muy numerosos sobre todo en su parte superior.  El extremo externo, mucho más voluminoso, se confunde en parte con la masa de los trocánteres y en parte con el cuerpo del hueso. - Trocánter mayor: eminencia cuadrilátera situada por fuera del cuello, en la dirección del cuerpo del hueso  La cara externa: convexa, está atravesada diagonalmente por una l i nea rugosa que se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante; esta línea presta inserción al glúteo mediano, y por esto la llamaremos cresta del glúteo mediano. Por encima de ella se encuentra una pequeña superficie plana, ocupada en estado fresco por una bolsa serosa, destinada a favorecer el deslizamiento del tendón del glúteo mediano.  La cara interna del trocánter mayor (fig. 413) se confunde casi en su totalidad con la extremidad externa del cuello. Sin embargo, se desprende de esta en su parte posterior y en este sitio presenta una depresión profunda, conocida con el nombre de cavidad digital del trocánter mayor; en esta cavidad se insertan: el obturador externo, el obturador interno y los dos géminos.  El borde superior, casi horizontal, presenta en su parte media una pequeña carilla, redonda u oval, para la inserción del piramidal.  El borde inferior se continúa con el cuerpo del hueso; esta marcado exteriormente por una cresta rugosa, de dirección ligeramente oblicua, en la cual vienen a fijarse algunos de los manojos del vasto externo: es la cresta del vasto externo.  El borde posterior, perfectamente marcado por arriba, en donde constituye el límite posterior de la cavidad digital, se presenta menos limpio en su parte inferior, en donde presta inserción a los manojos superiores del musculo cuadrado crural.  El borde anterior, muy grueso y de forma rectangular, alcanza casi las dimensiones de una verdadera cara: está ocupado por las rugosidades de inserción del glúteo menor, huellas que por su extremidad superior alcanzan en parte el borde superior. - Trocánter menor: grueso tubérculo o mamelón situado en la parte posterior e inferior del cuello; presta inserción al musculo psoas ilíaco. De la base del trocánter menor parten, en forma de radios, tres líneas divergentes, conocidas ya, que podemos considerar como sus raíces y son: por arriba y adentro, el borde inferior del cuello; por arriba y atrás, la cresta intertrocanterea posterior; por abajo, la rama de división media de la línea áspera o cresta femoral del pectíneo. Por delante, el trocánter menor está separado de la línea intertrocanterea anterior por una depresión poco profunda y más o menos rugosa, en la cual se inserta el manojo del ligamento iliofemoral - cuello quirúrgico: porción del fémur que une el cuerpo del hueso a su extremo superior y corresponde inmediatamente por debajo de los trocánteres. Extremo inferior del fémur: se ensancha simultáneamente en sentido transversal y en sentido antero posterior, formando así una masa voluminosa, de forma irregularmente cubica. extremo inferior del fémur presenta ante todo una superficie articular en forma de polea, llamada tróclea femoral: esta formada, como todas las trócleas, por dos carillas laterales, que se inclinan la una hacia la otra, convergiendo en un surco antero posterior o garganta de la tróclea. De estas dos carillas, la externa es mucho más extensa que la interna. En la parte inferior del hueso, las dos carillas, hasta entonces contiguas, se separan una de otra, y la garganta de la polea, dejando entonces de existir, es remplazada por una ancha escotadura. Esta escotadura, junto con la garganta de la polea de que es continuación, divide el extremo inferior del fémur en dos porciones laterales llamadas cóndilos; por esto lleva también el nombre de escotadura o fosa intercondilea. En el extremo inferior del fémur hemos de considerar también las dos regiones siguientes: 1 ° Por delante se encuentra, por encima de la tróclea, una superficie ligeramente excavada, llamada hueco supratroclear, en el cual viene a alojarse la rotula en los movimientos de extensión de la pierna sobre el muslo. 2° Por detrás y por encima de la escotadura intercondilea se extiende la porción mas ancha del espacio poplíteo.

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